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成年人:生长激素缺乏的诊断和治疗

2017-10-19 17:22| 发布者: 纳纳| 查看: 88| 评论: 0

摘要: 生长激素:传说中的不老神药?困倦乏力,情绪低落,究竟是何原因?举例子:王先生今年40岁,曾经在10年前因垂体无功能肿瘤切除手术,术后诊断为“垂体前叶功能减退症”,长期在当地医院补充糖皮质激素、甲状腺激素和 ...

生长激素:传说中的不老神药?

困倦乏力,情绪低落,究竟是何原因?






举例子:

王先生今年40岁,曾经在10年前因垂体无功能肿瘤切除手术,术后诊断为“垂体前叶功能减退症”,长期在当地医院补充糖皮质激素、甲状腺激素和睾酮,多次检测结果显示激素水平基本正常。虽然医生说已经把缺乏的激素都已经补充上了,应该跟正常人一样生活,但他还是经常感觉到乏力、记忆力下降和容易疲劳。虽然吃的不多,但肚子里油水满满,十足一个将军肚。本来人到中年该是人强马壮的时候,可他就是感觉精神不振,整日昏昏欲睡,感觉自己真的就是一个“老人”。带着一脸的苦闷和愁绪,他来到了协和医院内分泌科看个究竟。当医生告诉他,以上症状可能和生长激素缺乏相关的时候,他惊讶的瞪大了眼睛:“生长激素不是用来长个子的吗?我又不需要长个子,还需要生长激素吗?” 要解答这个问题,我们还需要从生长激素的全面作用谈起。


生长激素的神奇作用


生长激素是由人体内分泌司令部----垂体----所产生的一种重要的蛋白质激素。顾名思义,它是一种能够促进儿童身高增加的激素。垂体呈脉冲式的分泌人生长激素。在青春期之间,每天大概只有1-2次脉冲分泌。到了青春期阶段,每天有20多个脉冲,这些生长激素通过肝脏产生另一种IGF-1的物质,然后作用于骨骼,促进身高的增加。因此,青春期可出现明显的生长速度加快,俗称为“窜个”。很多人都知道,生长激素能够促进儿童身高的增加。一些生长激素缺乏的矮小患者,通过补充重组的人生长激素治疗,每年可增加身高5-10cm,往往可获得更好的成年身高。

正常人,随着年龄的增加,每天生长激素的脉冲次数逐渐减少。到了40-50岁以后,大多数成人每天只有1-5个脉冲。尽管数量明显减少,但这些生长激素对维持正常的物质代谢具有重要的作用。由于生长激素脉冲的数量随着年龄的增加而减少,因此有人怀疑生长激素分泌减少是人体衰老的可能原因之一。一些国外组织,还将重组人生长激素当作抗衰老的重要药物。在实际生活中,确实有人会出现成人生长激素缺乏,尤其是那些曾经有过垂体手术、头部放疗病史的患者。因为成年人发生生长激素缺乏的临床表现非常隐匿,比如乏力、虚胖、腹部脂肪堆积、记忆力下降、情绪低落等,往往难以找到病因并采取相应的治疗措施。大多数患者会补充各种垂体前叶功能相关的激素,如甲状腺激素、糖皮质激素和性激素,但往往忽略了生长激素的补充。


近年的研究发现,生长激素具有多重作用。除了能够促进儿童身高的增加,还对成年人的物质代谢也产生重要影响。例如,很多垂体瘤术后、垂体前叶功能减退症或其他原因造成生长激素缺乏的患者,在成年后往往表现为明显肥胖、腹部脂肪堆积、乏力、记忆力下降、骨质疏松和情绪低落。如果给予合适剂量的生长激素治疗,可纠正以上不适症状,减少腹部脂肪堆积,增加机体肌肉含量,降低心血管疾病的风险。而且,长期用药可改善自我感觉,改善情绪,从而全面提升患者的身心健康水平

成年人生长激素缺乏症的诊断和治疗


对于一个具有矮小、垂体或下丘脑手术和放疗病史的患者,如果在中老年时期出现腹部脂肪堆积、全身乏力、记忆力下降和情绪低落,需要怀疑生长激素缺乏的可能性。肝脏分泌的IGF-1水平,可大致反映人体生长激素的水平,可用于诊断的筛查。最后的确诊,需要更多的复杂试验。治疗很简单,每天补充一点生长激素。因为这是一种蛋白质激素,因此需要每天或者隔天皮下注射。需要注意,成年人需要生长激素的剂量,远小于儿童增长身高所需要的剂量。用药后,需要评价患者人体脂肪含量(尤其是腹部脂肪含量)、腰围、体力、情绪等方面的变化,检测IGF-1的水平。如果上述指标明显改善,可建议患者长期应用生长激素补充治疗。


一般情况下,长期生理剂量生长激素替代治疗,可改善机体的组分(瘦肉和脂肪的含量),提高胰岛素敏感性,降低糖尿病发生,降低心血管事件的风险,提高骨密度。但另一方面,生长激素作为一种能够促进细胞生长的药物,可能促进潜在肿瘤的增长。这是很多医生和患者关注的焦点,但目前尚缺乏足够的临床证据。

目前,北京协和医院内分泌伍学焱教授和茅江峰医生,经过长期的积累和用药,已经具有了丰富的治疗经验。

生长激素,抗衰老的神药?


已有临床研究显示,对于生长激素缺乏的成年患者,补充生理剂量的生长激素,可全面改善的身心健康水平。还有研究提示,它能够促进皮下胶原蛋白的合成,可能具有让女士长期保持青春靓丽容颜的作用。一时间,很多人把它当作万能的“永葆青春的神药”。我们需要注意,那些临床研究的对象是“生长激素缺乏的成年人”,而不是普通的中老年人。对于普通中老年人,额外补充重组人生长激素,未必能够更多的临床获益。只有那些明确生长激素缺乏的患者,才可能通过治疗得到最大的获益。

——本文转自好大夫在线,茅江峰分享,已获得授权

——本文图片来源于网络




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